A artrite da ATM pode manifestar-se como artrite reumatoide, osteoartrose ou artralgia — condições com mecanismos, manifestações clínicas e tratamentos distintos. O diagnóstico correto é fundamental para evitar progressão da doença articular.
Artrite Reumatoide e a ATM
A articulação temporomandibular pode ser afetada pela artrite reumatoide (AR) em 50% a 75% dos pacientes com a doença sistêmica. A AR na ATM manifesta-se com dor articular bilateral, rigidez matinal, crepitação e, em casos avançados, destruição articular com alterações na mordida (mordida aberta anterior progressiva). O diagnóstico de AR na ATM requer avaliação clínica, exames laboratoriais (fator reumatoide, anti-CCP) e exames de imagem (ressonância magnética para sinovite, tomografia para alterações ósseas).
Osteoartrose da ATM: A Forma Mais Comum
A osteoartrose da ATM é a forma mais comum de artrite articular temporomandibular, especialmente em pacientes acima de 40 anos. Caracteriza-se por degeneração progressiva da cartilagem articular e remodelação óssea, manifestando-se com crepitação (rangido áspero, diferente do estalo do deslocamento do disco), dor articular de intensidade variável e, em casos avançados, limitação de abertura bucal. A osteoartrose da ATM frequentemente é assintomática ou causa dor leve, não requerendo tratamento agressivo.
Artralgia da ATM: Inflamação Articular
A artralgia da ATM é uma condição inflamatória da articulação sem as alterações degenerativas da osteoartrose. Caracteriza-se por dor na ATM que piora com a função mastigatória, sensibilidade à palpação da ATM e, frequentemente, limitação de abertura bucal por dor. A artralgia pode ser causada por sobrecarga mecânica (bruxismo, trauma), inflamação sistêmica (artrite reumatoide) ou infecção. O tratamento inclui redução da carga articular (placa interoclusal, dieta macia), anti-inflamatórios e, em casos selecionados, infiltração articular.
Diagnóstico e Tratamento das Artrites da ATM
O diagnóstico das artrites da ATM requer avaliação clínica e exames de imagem. A ressonância magnética é o exame mais sensível para detectar sinovite e alterações do disco articular. A tomografia computadorizada avalia melhor as alterações ósseas. O tratamento é multidisciplinar: o especialista em DTM realiza o tratamento local (placa interoclusal, fisioterapia, laserterapia, infiltração articular quando indicada); o reumatologista controla a doença sistêmica quando presente. O objetivo é reduzir a inflamação, preservar a função articular e prevenir a progressão.
Referências Científicas
Schiffman E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6-27. | Slade GD, et al. Summary of findings from the OPPERA prospective cohort study. J Pain. 2013;14(12):T102-T115. | Al-Ani MZ, et al. Stabilisation splint therapy for TMD. Cochrane Database Syst Rev. 2004.