A Disfunção Temporomandibular (DTM) não é uma condição única — é um espectro de condições com mecanismos, sintomas e tratamentos distintos. Compreender o tipo específico de DTM é fundamental para o planejamento terapêutico correto. O Critério de Diagnóstico para Pesquisa em DTM (DC/TMD) classifica a condição em três grandes categorias: muscular, articular e mista.
DTM Muscular: A Mais Prevalente
A DTM muscular é a forma mais comum, respondendo por 60% a 70% dos casos em clínicas especializadas. Caracteriza-se por dor e disfunção nos músculos da mastigação — masseter, temporal, pterigóideos medial e lateral. A dor miofascial é o subtipo mais prevalente: dor muscular com pontos-gatilho que, quando pressionados, reproduzem a dor referida. É difusa, em queimação ou pressão, piora com a mastigação e melhora com repouso. Frequentemente associada ao bruxismo e ao estresse.
DTM Articular: Alterações na ATM
O deslocamento de disco com redução é o subtipo articular mais prevalente: o disco desloca-se anteriormente e retorna à posição normal durante a abertura — produzindo o característico estalo. Afeta 20% a 30% da população adulta. O deslocamento de disco sem redução resulta em limitação de abertura (geralmente inferior a 35 mm) e desvio da mandíbula. A osteoartrose é a degeneração das superfícies articulares, com crepitação como sinal clínico característico.
| Tipo | Sintoma Principal | Tratamento de Primeira Linha |
|---|---|---|
| DTM Muscular | Dor muscular, sensibilidade à palpação | Placa + fisioterapia + TCC |
| Deslocamento com redução | Estalo sem dor significativa | Orientações + placa (se dor) |
| Deslocamento sem redução | Limitação de abertura, desvio | Fisioterapia de mobilização |
| Artralgia | Dor articular, piora ao mastigar | AINE + placa + fisioterapia |
| Osteoartrose | Crepitação, dor variável | Conservador; cirurgia em casos graves |
DTM Mista: A Mais Complexa
A DTM mista combina componentes musculares e articulares no mesmo paciente. É a forma mais complexa de tratar, pois requer abordagem simultânea de ambos os componentes. Estudos indicam que 30% a 40% dos pacientes com DTM apresentam componentes mistos. O tratamento geralmente combina placa interoclusal, fisioterapia e, quando indicado, abordagem psicológica.
Referências Científicas
Schiffman E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6-27.