O zumbido no ouvido (tinnitus) associado à DTM é um dos sintomas mais intrigantes e mais frequentemente subestimados da disfunção temporomandibular. Afeta 30% a 45% dos pacientes com DTM e frequentemente leva a consultas com otorrinolaringologistas que não encontram causa otológica — porque a causa está na articulação temporomandibular, não no ouvido.
Por que a DTM Causa Zumbido?
A relação entre DTM e zumbido é explicada por múltiplos mecanismos anatômicos e neurológicos. Do ponto de vista anatômico, a ATM e o ouvido médio são estruturas adjacentes — separadas por apenas alguns milímetros. O músculo tensor do tímpano e o músculo tensor do véu palatino, que regulam a pressão no ouvido médio, são inervados pelo nervo trigêmeo — o mesmo nervo que inerva a ATM e os músculos da mastigação. A hiperatividade dos músculos da mastigação pode, portanto, influenciar a tensão do tímpano e a pressão no ouvido médio, gerando ou agravando o zumbido.
Do ponto de vista neurológico, o nervo auriculotemporal — ramo do trigêmeo que inerva a ATM — tem conexões com o sistema auditivo. A sensibilização do sistema trigeminal pela DTM pode, por mecanismos de sensibilização central, influenciar a percepção auditiva e gerar ou amplificar o zumbido.
Evidências Científicas da Relação DTM-Zumbido
A revisão sistemática de Vielsmeier et al. (2011) analisou 14 estudos e concluiu que há associação significativa entre DTM e tinnitus, com prevalência de zumbido em pacientes com DTM variando de 33% a 76% dependendo da população estudada. Mais importante: o tratamento da DTM melhora o zumbido em 40% a 60% dos casos em que ambas as condições coexistem — evidência direta da relação causal entre as duas condições.
Como Identificar se o Zumbido é Causado pela DTM
Sinais de que o zumbido pode ser de origem temporomandibular: o zumbido piora com a mastigação ou com o apertar dos dentes; o zumbido é acompanhado por dor ou desconforto na região da mandíbula ou do ouvido; o zumbido varia de intensidade ao longo do dia, piorando em situações de estresse; exames otológicos (audiometria, timpanometria) são normais; o zumbido coexiste com outros sintomas de DTM (dor de cabeça, estalos na mandíbula).
Tratamento do Zumbido Associado à DTM
O tratamento é o tratamento da DTM subjacente. A placa interoclusal rígida, ao reduzir a sobrecarga dos músculos da mastigação e da ATM, pode contribuir para a melhora do zumbido em casos em que há relação comprovada entre DTM e tinnitus. A fisioterapia orofacial e a laserterapia também contribuem para a melhora. É fundamental que o paciente seja avaliado por especialista em DTM antes de iniciar tratamentos específicos para zumbido, para não tratar o sintoma sem abordar a causa.
Referências Científicas
Vielsmeier V, et al. The relevance of the temporomandibular joint in tinnitus patients. Otol Neurotol. 2011;32(2):282-286. | Buergers R, et al. Assessment of TMJ dysfunction in tinnitus patients. J Prosthet Dent. 2014;111(3):222-227.